癌痛患者评估止痛护理三步曲

工作总结 |

时间:

2021-10-04 09:19:22

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关键词 癌痛 评估 止痛 护理

疼痛是晚期癌症患者最主要、最难以忍受的症状之一,发生率较高,30%为重度癌痛,疼痛从心理、生理、精神等多方面影响患者的生活质量。为了减轻癌症病人的疼痛,提高对疾病的治疗效果,对癌痛病人的止痛护理尤为重要。因此,掌握正确的评估方法,实施有效的止痛措施和完善的护理,对提高癌症疼痛患者生活质量,有着重要的意义。对癌痛病人进行准确的评估和测定,通过评估,可以了解病人疼痛原因、部位、程度、性质,了解疼痛是持续性还是间歇性以及减轻或加重的因素。并制定有效的止痛和护理实施方案,从而有助于减轻癌痛病人的痛苦和提高病人的生存质量。

评 估

一般是根据病人的主诉进行评估,癌痛评估的结果可分为1~5级(见表)。

在对癌痛控制过程中,疼痛的评估是第一重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在,还要确定疼痛的程度。在用药前护士必须根据个体疼痛作出准确的判断,并采取相应措施,才能有效地减轻病人的疼痛。

止 痛

药物止痛:西药用药原则一般是从非阿片类镇痛剂开始,如阿司匹林、强痛定、消炎痛等;若不能缓解,在此基础上加用弱阿片类镇痛剂,如可待因,羟二氢可待因酮。丙氧酚等;若疼痛剧烈,则可使用强阿片类镇痛剂如:度冷丁、吗啡、盐酸吗啡、盐酸二氢埃托菲等。

(1)中药止痛擦剂。基本方剂组成:元胡、丹参、台乌药、蚤体、地鳖虫、血竭、冰片。水煎浓汁涂擦疼痛处,其优点是:中药经皮肤吸收,无创伤,且发挥药效快,缓解时间长,操作简便安全,不良反应小,无药物依赖现象,对轻度疼痛效果较好。

(2)水针治疗。此法根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位,以颅痛定、地塞米松、维生素B12穴位注射,用于中医传统的针灸,通过经络起镇痛作用,又结合了现代医学的特点,用药物调节内分泌,有确切的止痛效果,对中晚期癌痛有效率达100%。

(3)低深度吗啡硬膜外推注。根据疼痛所在部位,选用相应神经节段,0.02%盐酸吗啡以生理盐水10ml稀释,注入硬膜腔,注药后2~10分钟自觉疼痛有不同程度缓解,情绪改善,多数患者夜间能安静入睡,缓解时间12小时,一般每日给药1次即可满足病人要求。如将注射端封闭于无菌瓶内,将置管部位以无菌敷料包扎,可反复注射。该法特别适合家庭病床患者,置管一般保留20天,最长达37天。

(4)物理止痛:a. 针灸止痛:穴位取合谷、内关、血海、足三里、三阴交。得气后接G6805型电针仪,高频(30 mW )中度刺激,留针30分钟。每日2次,连续14日。医生为病人针刺时,协助医生加强对病人的巡视,注意观察病人的呼吸、脉搏、表情,询问病人有无汗出、心慌、肢冷、胸闷等,若发现上述情况考虑为晕针,先拔除银针,并马上通知医生。由于癌症患者体质比较虚弱,对针刺的耐受性较正常人差,护士对病情的仔细观察有助于早发现、早治疗,及时发现问题,及时处理。b.松弛疗法:使用松弛疗法对止痛有一定的作用。松弛疗法有多种形式,如听音乐、读书、看报纸、看电视、练气功、按摩和热敷疼痛部位等。有助于使患者产生积极的生理变化,如降血压、减少脉搏跳动次数、降低焦虑程度、自行抑制心理紧张等。增进患者身体与心理的舒适,减轻疼痛的感受强度。

护 理

保持环境安静舒适。建立“温馨病房”,因为舒适可使心理生理异常减轻到最低程度。护士要耐心听取患者倾诉感受 ,充分表达同情,给予适当安慰。另外,减轻患者心理负担,因愉快心情可提高痛阈,要帮助病人树立信心。因势利导,调动病人积极的心理因素,帮助克服其消极的心理因素。争取病人信任,增强病人的安全感,稳定情绪,解除焦虑。注意分散病人注意力。

(1)暗示护理法:暗示护理法是指护士用含蓄的、间接的方式,对病人的心理和行为产生效应的一种作用。暗示作用一般不能被患者意识到,没有一种心理治疗能完全排除暗示的影响。护士可针对性地使用暗示的方法,往往会使患者不加批判地接受一定意见或信念。

(2)疏泄和安慰:疏泄护理法是使患者将当时感到痛苦的情绪倾诉出来,从而使患者摆脱那种情绪体验的纠缠,消除疾病的症状。由于癌症患者长期受着疼痛的折磨,常存在各种消极心理,如不及时疏泄,会造成控制疼痛的疗效降低。所以,除了给予止痛药外,心理护理也发挥了及其重要的作用。护士在患者倾诉病情和情绪感受时应持同情的态度耐心聆听,不随意打断或表现出不耐烦,这样才能达到疏泄的效果。在患者诉说自己的情感体验后,给予患者安慰也是相当重要的。安慰要恰到好处,要强调有希望的方面,但又不能过于乐观,使患者失去信任。同时对患者家属进行必要的指导,使他们对患者给予更多的爱抚。

随着整体护理的逐步实施和完善,护士在癌症疼痛的控制过程中起着越来越重要的作用。掌握正确的评估方法,实施有效的止痛措施和完善的护理方法,对提高癌症疼痛患者生活质量,实现癌症疼痛患者不再疼痛的目标有着重要的意义,从而提高和改善癌症病人的生命质量。

参考文献

1 张东成,主编.肿瘤预防与治疗.科学技术文献出版社

2 候友贤,主编.恶性肿瘤放疗与康复 .人民军医出版社2005.06

3 李佩文,主编.肿瘤患者生存质量的中西医维护.人民卫生出版社 ,2006,04

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