强直性脊柱炎的护理体会

工作总结 |

时间:

2021-10-09 09:17:34

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【摘要】 目的 通过对强直性脊柱炎患者的护理与调摄,从而减轻患者临床症状,缩短病程,降低复发率与致残率。方法 对82例强直性脊柱炎患者在情志、生活、服药、姿态、功能锻炼各方面,实施具体的护理措施,并根据患者病情程度不同,进行有针对性的护理。结果 通过多方面的护理与调摄,病情得到好转和控制。结论 实施有效的、有针对性的护理、健康指导、功能锻炼是控制本病发展的关键。

【关键词】 强直性脊柱炎;护理;调摄;体会

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949(2014)09-0411-02

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)是一种慢性、进行性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织、外周关节及肌腱、韧带附着于骨的部位,常引起纤维性和骨性强直[1]。本病有明显的家族聚集现象,并于HLA-B27密切相关。有些病人早期可表现出轻度乏力、长期或间断低热,部分病人初期出现非对称性下肢大关节肿痛。外伤、受凉或受潮以及消化道、泌尿道或呼吸道感染是其常见的诱发原因。首发症状常见的有腰背痛、间歇性或两侧交替性臀深痛、髋膝关节疼痛等。严重者可发生脊柱强直、畸形和功能受损[2]。AS目前尚无根治的方法,其治疗的目的在于控制炎症,缓解症状,控制病情的发展,保持关节功能,防止出现畸形。因此,早期诊断,早期治疗,对患者做好各项护理工作,是病情得到控制的关键。我院自2011年1月-2012年1月共收治AS患者82例,通过积极的治疗和精心的护理使得病情得以好转和控制。

1临床资料

本组共82例,男64例,女18例;年龄14~56岁,平均21岁。病程最短半年,最长27年,有遗传倾向51例,与环境有关的22例,病因不明的9例。82例患者均有不同程度的骶髂关节酸痛、腰背痛、脊柱活动不利,晨起症状明显,活动后减轻,久坐后活动又不灵活。所有患者诊断均符合1984年修订的纽约标准。[3]

实验室检查80%-90%的AS患者HLA-B27阳性,75%的AS患者血沉有增高,其与病情的活动有一定的相关性,75%的AS患者可见CRP升高,同血沉一样CRP的高低也不一定与病情程度成正比。骶髂关节DR可见关节间隙变狭窄甚至融合。

2护理

2.1 情志护理 我国强直性脊柱炎的患病率为0.3%左右,其中60%左右髋关节受累,主要发生于青壮年,好发于男性,既往报道男女患病比例为10:1[4],该病是患者丧失劳动力和致残的主要病因之一。AS病因病机复杂,病势缠绵,病程冗长,无法根治,患者悲观失望,意志消沉,思想负担重,故应鼓励患者增强战胜疾病的信心,保持心情舒畅,适当休息,避免过劳。要做好情志护理,医护人员首先要以整洁的仪表、稳重的举止、高尚的情操、亲切的话语等,使病人产生信任感。这样医护人员讲的话病人才愿意听,才能产生积极的反应。指导和帮助患者正确的对待疾病,减轻病人的心理压力。对病情正在急性发作,一时不能控制的患者,必须加以宽慰,说明此病具有反复性、周期性,如及时治疗,病情可逐步缓解,并宣传治疗成功的病例,使患者对本病的发生、发展规律、治疗和预后有所了解。对病情严重的患者或者已损及脏腑,对治疗已失去信心的患者,护理人员应恰当的解释,使其懂得治疗必须要经过一定的过程,忧虑过多于病无益,使其积极的配合治疗。对病情尚轻或年轻的患者,必须向其讲解疾病的相关知识,调动患者治疗的积极性和恒心,戒烟酒,按时休息,了解防治方法,按要求进行治疗与锻炼,以减少关节的功能障碍,树立战胜疾病的信心。

2.2 生活护理

2.2.1 一般护理 应指导患者养成良好的卫生习惯,注意保持口腔和皮肤的清洁卫生,保持居室清洁向阳、通风、干燥,避免寒冷刺激,注意保暖,增强机体抵抗力,预防感染。

2.2.2 饮食护理 指导患者进食营养丰富、易消化的食物,注意蛋白质和维生素的摄入,多进食肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果,冬季还可以进食一些温补性食物,如牛肉、羊肉、骨头汤等,忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物。又因AS患者多伴发不同程度骨质疏松,还需选用含钙较高的食物,如虾皮、酥鱼、奶制品等。多饮水,每天2500ml以上,以减少药物引起的肝肾功能损害。

2.3 服药护理 我院主要采取中药配合自制成药治疗AS,疗效显著,常见的副作用为消化不良反应,有消化道溃疡及出血病史的患者慎用,必要时给予胃黏膜保护剂,定期检查肝肾功能和血常规,如有肝肾功能损害或白细胞减少,应立即进行对症治疗,药物的剂量更改应在医生的指导下进行,不能随意更改。非甾体类抗炎药能减轻关节、肌肉疼痛,起效快,是应用最广泛的药物,可作为治疗疼痛和晨僵的一线药物[5]。汤药及自制成药一定要在饭后半小时至一小时后服药,以减轻对胃肠道的副作用,另外注意中药与西药服用要相隔一小时左右。

2.4 姿态护理(亦称体位护理)

体位护理的目的是时刻注意纠正患者的不良姿势、体位,利于恢复健康及今后的正常工作和生活。在日常生活中指导患者应注意坐、行、立的姿势,坐位时尽可能挺直并坐垂直的硬靠背椅,坐或站立时不要弯腰屈背并经常变换位置;看书、读报时要使书报与视线保持平行高度,避免颈椎久仰、久俯[6]。应指导患者认识正确行为的重要性,如为维持脊柱的功能位,患者应仰卧睡硬板床,枕头的高度以能保持颈椎的正常前弓度而又不至于增加上胸椎后突为度,一般10cm左右,枕头尽量放在颈中段,枕部应尽量少枕枕头,不能在膝关节下垫枕。对髋关节功能障碍者可进行穿脱袜、裤子及起立、下蹲等生活自理能力的训练[7]。疾病活动期应减少活动,适当休息,不要长时间垫高疼痛部位,避免做经常弯腰屈背或搬重物的工作,避免脊柱负重和创伤。

2.5 功能锻炼护理 功能锻炼包括维持胸廓活动度、保持脊柱生理曲度、肢体局部运动及全身运动等。应每天坚持上、下午两次,每次半到一小时,锻练强度以不引起第二天关节症状加重为限,活动前应按摩松解椎旁肌肉,可减轻疼痛,防止肌肉损伤。个别患者因疼痛而卧床不起,不愿活动,这样只能使病情进展加快,医护人员应做好充分的解释工作。值得提出的是游泳是最有利于强直性脊柱炎患者的运动之一,利用水的浮力可以进行整个身体的运动[8],另外,散步、太极拳、气功等,均可达到锻炼的目的。也可配合中频脉冲、超短波等物理治疗。

3 调摄(即调理、摄养,俗称调养)

3.1 保持精神愉快,疾病的发生发展与人的精神状态有密切的关系,因此七情内伤可以直接致病,亦可以由七情内伤引起人体阴阳失调、气血亏损、抵抗力减弱,易为外邪入侵。因此保持心情愉快至关重要。要教育患者遇事不可过于激动或长期闷闷不乐,要善于化解不良情绪,保持乐观的心态和愉悦的心情,增强战胜疾病的信心。

3.2 经常坚持锻炼 坚持锻炼可以增强体质,提高御邪能力,选择适合自身情况的活动方式,循序渐进,必要时在医护人员指导下进行。

3.3 注意防范风寒、潮湿 在日常生活中注意避风、御寒、防湿,截其来路,是预防摄养之良策。

3.4 合理调配营养 AS的病程长,服药多,脾胃功能往往受到影响,必须根据病情及个体情况予以合理调配,以食后胃中舒适,食而能化为原则,以病情有利为原则。

3.5 早发现、早诊断、早治疗 当身体健康情况有变化或感到身体有异常状况出现时,应尽早就医做到早发现、早诊断、早治疗,提高治愈率,降低致残率。

4 体会

防治本病的关键是早发现、早诊断、早治疗。在治疗过程中加强临床观察和护理,及早发现和处理存在和潜在的问题,实施有效的针对性护理与调摄,使患者不同程度地掌握疾病的相关知识及自我调护和功能锻炼的方法,对控制和改善症状,防止畸形,降低复发率、致残率起到了至关重要的作用,从而改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 陈永前,娄玉钤,李静雅,等.强直性脊柱炎中医证候研究概况.中华中医药杂志,2013,2(11):74-77.

[2] 柴琳.强直性脊柱炎患者康复护理研究.中国中医药现代远程教育.2012,10:34-37.

[3] 中华医学会风湿学会分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(8):557.

[4] 阎小萍,张英泽.强直性脊柱炎[M].北京:人民卫生出版社,2009.693-704

[5] 肖征宇.强直性脊柱炎的治疗进展.中国实用内科杂志,2007,27(1):71-74.

[6] 卢艳华,王栗梅.应用氨甲蝶吟治疗强直性脊柱炎的护理32例.中国实用护理杂志,2006,22(7):25-26

[7] 李娟.强直性脊柱炎患者的健康教育.中国临床医学杂志,2007,9:2519-2521.

[8] 阎小萍,张英泽.强直性脊柱炎[M].北京:人民卫生出版社,2009.693-704.

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