内镜在肝胆胰外科中的应用

工作报告 |

时间:

2021-10-15 09:18:44

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【摘要】 探讨研究内镜技术在肝胆胰外科手术中的应用。内镜技术现已经不只是一种诊断疾病的方法,更是一种微创专业治疗技术,内镜技术就是通过内镜消化、呼吸系统的疾病进行微创治疗的技术,内镜技术在消化、呼吸系统疾病的治疗上有着广大的发展前景[1]。

【关键词】 内镜技术;肝胆胰疾病;微创

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.164 文章编号:1004-7484(2013)-06-3004-02

内镜技术是21世纪医学史上的一次革命,是医学界的重要进展之一,到目前为止,内镜技术已经广泛的应用于肝胆胰等外科手术的诊治之中,肝胆胰内镜技术已经成为微创外科的重要的组成部分。随着内镜技术的普及,以前需要剖腹手术治疗的疾病,可以采用内镜的技术进行治疗,减少了患者的痛苦并且缩短了治疗时间,提高了患者术后的生活水平。

1 内镜技术在肝脏外科中的应用

1.1 内镜技术在良性肿瘤疾病上的应用 腹腔镜切除的肝脏良性肿瘤包括血管瘤、肝多发囊肿等较常见的肿瘤。有时候良性肿瘤做常规检查时不易被发现,而腹腔镜手术可以对肝脏做常规的检查,可以及早发现良性肿瘤,既能节约资源,又能减轻患者的负担和痛苦,同时还能减少因手术而产生的伤疤所带来的不便[2]。

内镜技术在肝脏恶性肿瘤方面的应用,目前,关于内镜技术治疗肝脏恶性肿瘤的报告很少,重要的一个原因就是,内镜技术治疗恶性肿瘤也要遵循肿瘤切除的外科原则。有研究表明:内镜切除肿瘤手术,不能完全将肿瘤切除,距肿瘤边缘1/3的部分会剩余下来,这也是由于在手术中未能直接接触肿瘤的原因,所以,现在的内镜切除手术仅仅局限于肝脏表面的小肿瘤的原因。只有用腹腔镜接触式超声仪可以对肿瘤的位置进行确定[3],并保证切除范围。此外,在治疗肝脏恶性肿瘤时,腹腔镜手术有着特殊的指征,这些原因都限制了内镜技术治疗肝脏恶性肿瘤的临床应用。熟悉肝脏手术知识、娴熟的操作技术和先进的医疗设备是完成手术的关键。掌握肿瘤切除的时机和适应性是手术成功的重要保证。

1.2 近些年来,腹腔镜下切取供体肝脏的手术越来越多,主要用于儿童的肝移植。国外专家曾报告腹腔镜切取肝脏左叶片的病例,和腹腔镜切取和传统的开腹切取供应肝脏的对照,腹腔镜切除手术出血量少,但是手术时间较长,而且手术还要比传统手术承担更大的风险。

1.3 内镜治疗肝移植后的胆道并发症 肝脏移植后胆道并发症放生的几率高达10%-20%,会直接影响到患者肝移植的成功率和术后的健康,胆漏、胆泥、胆管狭窄和胆管结石等是主要的胆道并发症。采用内镜技术不仅具有重要的诊断作用,而且还有部分治疗作用。内镜下球囊扩张、EST、放置内支架等对大部分的胆道并发症有着良好的治疗效果。内镜技术还对肝移植后合理的选择抗生素有一定的帮助。

2 内镜在胆管结石疾病中的应用

对胆管结石的治疗。不同的胆管结石采取不同的内镜技术,单纯胆外胆管结石采用十二指肠镜治疗,胆囊结石但并无胆管狭窄的胆总管结石采用十二指肠镜和腹腔镜联合的治疗方法治疗。对胆囊结石合并总管结石等复杂的胆管结石,采取十二指肠镜、腹腔镜和中胆道镜联合治疗可以使治疗所产生的创伤最小,是目前一种理想的治疗方法。

治疗急性梗阻性化脓性胆管炎分为两个阶段。内镜治疗阶段,ERCP成功后,可以进行内镜治疗或加胆管流量;如果胆管内结石取出困难,采取ENBD治疗。腹腔镜治疗阶段,当病情稳定后,实行腹腔镜胆总管探查,联合胆道镜取出结石,然后缝合胆总管。

治疗胆管狭窄和胆管损伤。传统的肝胆损伤治疗以手术修复为主,但当炎症严重时,手术治疗困难且不尽如人意。近几年,内镜技术的发展为治疗损伤提供了另一条有效的途径,具体的措施包括:腹腔镜下胆肠吻合术、气囊导管扩张术和金属网装支架扩张术等。ERCP可以对胆管损伤分型,有利于以后的治疗。ERCP能清除的显示胆管损伤和狭窄部位的狭窄程度。医疗工作者将内镜治疗与常规治疗比较后发现,两者治疗后并发症的发生率无差别,但,内镜治疗的死亡率明显低于传统手术治疗的死亡率。

3 内镜在在胰腺疾病中的应用

ERCP可以得到胰管图像,在胰管图像中能够较清楚看清胰管的图像,从胰管图像可推断出有无胰腺疾病,是诊断胰腺有无分隔畸形的唯一的方法。内镜下胰管内引流技术是向胰管内放置引流管,以此来解除胰管的阻塞,能够治疗因肿瘤导致的胰管阻塞,或治疗因胰管狭窄引起的慢性胰腺炎等。

3.1 内镜治疗急性胆原性胰腺炎 急性胆原性胰腺炎是一种发病率较低的疾病,有研究表明重型胰腺炎患者容易患胆管结石。早期采用内镜技术治疗胰腺炎,能够降低其发病率,缩短患者的治疗时间。内镜治疗胆源性胰腺炎具有以下优点:①可以直接明确诊断,对壶腹部结石效果更好。②快速缓解疼痛,防止出现急性或重型胰腺炎,避免手术对炎症综合征患者的打击。③内镜操作简单,安全可靠,发生并发症的几率较低。

3.2 内镜对慢性胰腺炎疼痛的治疗 内镜治疗慢性胰腺炎疼痛过程简单,而且效果明显,而且可以重复进行。具体包括以下措施:内镜胰管括约肌切开术、胰管扩张术、胰管支架术、内镜下胰管取石术等。

3.3 腹腔镜和内镜治疗胰头癌 近年来,胰腺癌的发病率逐年上升,胰头癌占胰腺癌的50%,美国曾完成腹腔镜胰十二指肠切除术,但大部分人认为这种手术治疗时间长、手术后产生并发症的几率较高,从而产生较高的死亡率,因此,他们不主张实施这种手术。另外,中晚期胰头癌使用手术的彻底治愈率只有不到20%。国外的许多科学家都开展过腹腔镜胆肠吻合术治疗胰腺癌所引发的恶性疾病。还有科学家层采用同步腹腔镜胆肠和结肠后胃空肠转流手术联合治疗不能切除的胰腺癌,并且获得了成功。这种手术的治疗后,产生的并发症较少,而且造成较少的手术创伤,住院时间较少,治疗时可以同时解除胆管梗塞和十二指肠梗阻。对于没有切除的机会的晚期胰头癌患者,可以有针对性的选择金属支架和腹腔镜胆肠治疗,也能够达到治疗效果,产生微创、有效的治疗效果,能较好的改善患者的生活质量。

参考文献

[1] Reich H,McGlynn F,DeCaprio J,et al.Laparoscopic excision of benign liver lesions[J].Obstet Gynecol,1991,78(5 Pt 2):956-958.

[2] Azagra js,Goergen M,Gilbart E,et a1.Laparoscopic ana-tom ical(hepatic)left lateral segmentectomy-technical aspects[J].Surg Endosc,1996,10(7):758-761.

[3] John TG,Greig JD,Crosbie JI,et a1.Superior staging ofliver tumors with laparoscopy and laparoscopic ultrasound[J].Ann Surg,1994,220(6):718-719.

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