慢性阻塞性肺疾病的中西医结合治疗

工作报告 |

时间:

2021-10-09 09:19:33

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[摘要] 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,加强COPD的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题。应用中西医结合治疗方法辨证施治,取长补短,形成了我国COPD的治疗特色,提高了临床疗效和患者的生存质量。本文就COPD中西医结合治疗的优势及问题进行综述,提出借鉴循证医学是今后临床研究中医治疗COPD的趋势。

[关键词] 中医药;慢性阻塞性肺疾病;循证医学

[中图分类号] R563[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)11(a)-007-02

2007年对我国7个地区20 245成年人群进行调查,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患病率已占40岁以上人群的8.2%[1]。COPD患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,加强COPD的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题。2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disuse,GOLD)的制订和实施是全球防治COPD的一个重要里程碑。2004年5月,美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)共同制订并宣布了COPD新概念。2006年11月19日,GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006年版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)》,我国2007年出台了《COPD诊治指南(2007年修订版)》。随着各版指南的出台,越来越强调了COPD是一种可以预防和治疗的疾病;气流受限不完全可逆、呈进行性发展;与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关;COPD主要累及肺脏,但全身(或称肺外)的不良效应也不容忽视等概念。

COPD属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴。《素问·藏气法时论》“肺病者,咳喘逆气”、《证治汇补·咳嗽》“肺胀者,动着喘满,气急息重,或左或右,不得眠者是也”,以及《医宗必读·喘》“喘者,促促气急,喝喝痰声,张口抬肩,摇身颉肚”等等,均是古人对COPD的描述。由于中医药“整体观念”、“治病求本”、“标本兼治”等治疗原则,根据COPD稳定期及加重期的发病特点,应用中西医综合治疗方法辨证施治,取长补短,形成了我国COPD的治疗特色,提高了临床疗效和患者的生存质量。

1 COPD稳定期的中西医结合治疗

1.1 治疗目标

COPD稳定期的治疗原则是以人为本,使COPD患者树立战胜疾病的充分信心和乐观精神,重视患者生存质量的改善,减少急性发作的频率。即通过中西医结合的手段,尽可能控制和减少咳嗽、咳痰及呼吸困难等影响工作和生活的症状,尽可能减少COPD急性加重的次数,使患者到医院就诊和住院的次数降低到最低限度,消除疾病遗留的功能障碍和心理影响,开展积极的呼吸锻炼,发挥呼吸功能潜力,提高患者对运动和活动的耐力,延长有效寿命。

1.2 综合治疗

COPD稳定期的治疗策略应该是全方位的综合治疗,包括戒烟、药物治疗、营养干预、长期氧疗、康复锻炼、使用免疫调节剂或疫苗以及外科肺减容术及肺移植术等。

新指南(《COPD诊治指南》2007年修订版)强调与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,认为戒烟是目前认为唯一阻止肺功能恶化的有效措施,中药、针灸戒烟均有较好效果。黄瑾明等[2]从肺、(脾)胃、心三脏论治,采用针灸、中药内服、壮医药线点灸的综合方法,每获良效。李雨桐[3]用中药戒烟也取得了较好的效果。

我国一些传统的康复医疗手段如气功、太极拳等能被广大患者所接受。物理治疗也非常简便,可控制或缓解呼吸症状,为进一步进行康复锻炼提供了条件。

1.3 药物治疗

中西医结合不是单纯的中、西药相加,而是发挥中、西药各自的优势,互相弥补其不足,真正发挥中西医结合的作用,做到真正意义上的中西医结合治疗。

肺、脾、肾亏虚是COPD最基本的病理改变。COPD稳定期治则以扶正固本为主。根据中医“急则治其标,缓则治其本”的原则,在稳定期应以补益肺气为主。COPD患者营养不良现象较普遍,这部分患者全身和呼吸系统局部免疫防御功能降低,使肺部感染反复发生,不易控制。《素问·阴阳应象大论》云“脾生肉,肉生肺”,脾虚失运,可致气血生化乏源,脾之精气不足以充养四肢肌肉,而出现四肢瘦削,大肉将脱,从而进一步影响到肺主气、司呼吸的功能。因此,稳定期还要注意保护脾胃、培补元气能够改善患者呼吸肌疲劳、营养障碍,提高免疫功能,对于提高患者的生存质量具有重要意义。根据五行生克理论,母病及子,肺病日久均会伤及肾气,补肺益肾法对于提高机体免疫防御能力有较好的功效,可具有控制COPD病变进程的作用。

COPD稳定期患者在规律使用长效β2受体激动剂、选择性长效抗胆碱能药物、茶碱类药物、化痰药物的同时,按中医辨证论治原则服用中药,可以明显缓解症状、减少西药用量、提高生活质量。

2 COPD急性加重期的中西医结合治疗

COPD急性加重期配合中药治疗,可提高疗效,缩短病程,防止药物不良作用的发生。其主要优势为以下几点:

2.1 改善通气

中药宣肺平喘、化痰止咳药物具有解除支气管痉挛、减少分泌物和稀化痰液等作用,配合支气管扩张剂(β2受体激动剂、抗胆碱能药和茶碱类药物)及祛痰药,综合疗效显著。中药祛痰药颇具优势,其疗效机制多端,轻者可化、可豁,进而可祛、可涤,甚者予以吐利攻逐。

2.2 抗凝、抗血小板

COPD患者肺组织微循环高凝状态,引起肺动脉高压,COPD 患者体内血小板被激活,参与肺动脉高压的形成和发展,进而导致肺心病等并发症。阻止或抑制血小板活化的药物是治疗 COPD 的重要手段之一。

中医脏象学说提出“瘀”乃COPD致病的根本因素,认为肺朝百脉,血液能够正常运行,需依赖肺气的推动和调节,肺之功能失调,必有碍于气血的运行,而气血运行失常,也会导致肺的失用,两者相互影响。运用活血祛瘀治法是中医辨证论治理论的充分发挥。

3 中西医结合治疗COPD面临的问题

3.1 规范中医症状术语

症状的规范化问题是当今中医现代化、规范化的热点[4]。浏览国内期刊与COPD相关的文献,也存在这一问题。例如文献中出现的“喉中痰鸣”、“喉中吼鸣”、“发作性喉中痰鸣”、“喉间痰鸣"、“喉间喘鸣有声”、“痰鸣”等,根据《中医药学名词》均应表述为“喉中痰鸣”[5]。因此,规范症状名称,形成COPD症状标准化,是进一步探索COPD病因病机、统一中医证型及其标准、指导临床预防和治疗亟待解决的问题。

3.2 统一中医证候分型

中医的重要特色是辨证论治,而中医辨证的准确度又难以把握,使其缺乏国际公认的学术语言和理论。规范中医“证”的标准化研究尤其在中医证型方面,目前尚无统一的标准,尤其是量化不够,可操作性差,不利于中医辨证治疗的规范化发展。这一问题在中医药治疗COPD的临床研究中也较为突出,徐雯洁等[6]收集中医药治疗COPD文献853篇,大部分文献采用的是自拟标准甚或无标准,其中无标准文献292篇,占全部文献的30.5%,自拟标准文献203篇,比例为21.2%。

中医药治疗COPD有着不可替代的优势,如果能就中医证型特点进行大样本多中心流行病学研究,则会使中医药治疗COPD的有效性评价建立在牢固的科学基础之上。

3.3 具有科学性的疗效评价

中医治疗COPD,能发挥中医辨证论治、个体化治疗特色,分期、分型、辨证论治。周维等[7]在对近年来中药治疗COPD稳定期随机对照试验的系统评价中发现,在COPD 稳定期治疗中,中西医结合治疗较单纯西药治疗好,可改善临床症状、提高生活质量,且未见明显不良反应。同时指出,中西医结合治疗COPD的临床试验,缺乏一些重要的中间指标和终点指标,尚需进一步开展设计科学、指标合理的随机对照试验。

因此,开展具有科学性疗效评价指标的临床试验,将有利于深化对 COPD 的认识,为中医临床疗效评价提供技术规范。

4 展望

随着循证医学的发展,中医临床研究工作者已经认识到中医研究的方法学问题,中医如何借鉴循证医学为中医临床服务,使中医早日走向世界是中医界目前所面临的一个迫切任务。目前,已经有学者致力于COPD的稳定期及急性发作期证候标准化研究[8-9]。2009年1月5日,国家科技基础条件平台工作项目“中医临床疗效评价标准”研究已经通过了验收。这项研究创造性地以国际通行的PRO为基础,针对中医临床医疗的特点,制定了包括消化系统疾病、心血管疾病、类风湿关节炎、氟骨症、HIV/AIDS等在内的10种临床结局评价量表。相信随着研究的继续深入,包括COPD的临床疗效评价量表也可以纳入其中,这将推动中医诊疗水平与国际接轨,更好地发挥中医药治疗COPD的优势。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007年修订版)[J].继续医学教育,2007,21(2):31-43.

[2]黄瑾明,宋宁,黄凯.黄瑾明医案选之戒烟(三)[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(6):94.

[3]李雨桐.中药戒烟有办法[J].现代中医药,2007,(4):54-57.

[4]刘旺华,朱文锋.中医症状规范化若干问题的思考[J].中医杂志,2007, 48(6):555-556.

[5]中医药学名词审定委员会.中医药学名词[M].北京:科学出版社,2005.

[6]徐雯洁,王天芳,王智瑜,等.基于现代中医文献的慢性阻塞性肺疾病中医症状特点分析[J].上海中医药杂志,2008,42(2):20-25.

[7]周维,钟云青,杨红梅,等.中药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期随机对照试验的系统评价[J].中国循证医学杂志,2009,9(3):311-318.

[8]王至婉,李建生,李素云.基于文献的慢性阻塞性肺疾病稳定期证候诊断标准研究[J].中医研究,2008,21(8):55-58.

[9]王至婉,李建生,李素云,等.基于文献的COPD稳定期证候要素分布规律的研究[J].辽宁中医杂志,2008,35(4):513-514.

(收稿日期:2010-10-09)

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