中医“治未病”理论在滑胎预防干预中的运用

工作报告 |

时间:

2021-10-08 09:20:15

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关键词 滑胎 中医 治未病 预防干预

中医学在长期的发展过程中不仅建立辨证论治的临床医疗理论,而且形成了较为完整的预防医学思想和有效的防治原则。早在二千多年前《素问·四气调神大论》就提出“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也”,而《难经·七十七难》亦云:“所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之与脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉”。这种防重于治的思想,在今天仍有重要的意义。

滑胎指堕胎或小产连续发生3次或3次以上者。“治未病”的思想在妇科临床上,特别是在滑胎的孕前、孕期预防干预过程中起着重要的指导作用,现将临证体会阐述如下。

1 未病先防

“未病先防”,就是在疾病尚未发生之前,采取某些预防措施以避免其发生。中医学强调在疾病未发生之前应该调摄情志、适度劳逸、合理膳食、谨慎起居,并适当进行气功、太极拳等健身方法,同时还可以运用针灸、推拿、药物调养等方法,以达到防病作用。滑胎是妊娠常见的一种并发症,发生率可达12%~20%,其原因除遗传、内分泌异常、感染、子宫异常、免疫失调等因素之外,还与环境、营养不良、生活方式等有密切关系。所以,有滑胎史的患者孕前的诊治和调护是必须的。

1.l 孕前调护:分述如下。

1.1.1 饮食调理:汉代医家张仲景主张节制饮食,和调五味,提出“服食节其冷热苦酸辛甘”。饮食是人体摄取营养、维持生命活动不可缺少的物质,五味和调才能使人体获得所需要的各种营养。若饮食过寒过热,或五味有所偏嗜,则可导致机体阴阳失调,或致使某些营养物质缺乏而损伤正气。多食生冷寒凉,则易伤脾胃阳气,导致寒湿内生;偏食辛辣燥热可致肠胃积热。五味有所偏嗜,则使相应内脏的功能偏颇失衡,久之可发生多种病症。患者连续多次流产,不仅肾气不固,而且损伤气血,更应调摄饮食,根据中医辨证施膳的理论,宜给予补肾益气养血之品,除日常的膳食外,患者可补充核桃、芝麻、红枣、桂圆等食品。

1.1.2 精神调摄:滑胎患者长期处于一种想孕又怕孕的状态,多次刮宫的恐惧感、盼望生育的急迫感以及周围环境对她的压力等多种因素,易产生精神焦虑忧郁。《灵枢·百病始生》说:“喜怒不节则伤脏”。《素问·举痛论》云: “余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……惊则气乱……思则气结。”说明情志不调可以导致人体的脏腑功能失调,气机逆乱,机体免疫功能紊乱,抵抗力低下,不利于患者的治疗与康复,对此,医者应针对患者的异常心理变化,加强与患者的交流、沟通,让其正确认识病情,了解流产的发生发展规律,帮助患者消除恐惧、忧郁的不良心理因素,树立战胜疾病的信心,使患者保持心态平和,情绪稳定,气机调畅,从而积极配合治疗。对于那些已去除病因的患者,可以安排妊娠。对仍有心理障碍的病人,应进行适当的心理治疗,并配合中药治疗,以达到调畅气机的目的。

1.1.3 起居调整:仲景重视未病先防,首先强调内养正气,外慎风邪,提出了“若人能养慎,不令邪风干忤经络”的养生御邪思想,当气候发生异常变化时,人体是否发病,关键取决于自身正气的强弱。若平时加强自身调节,内养正气,保持气机调畅,气血流利,则疾病不生。此与《内经》“正气存内,邪不可干”的精神相符。若机体正气虽不虚,但“客气邪风”尤甚,超越人体防范能力,亦会致病。因此,平时除内养正气外,对“客气邪风”亦当加以防范。其次,仲景倡导节制房事,保全肾气,告诫人们“房事勿令竭乏”。肾为人体元气之根,水火之宅,五脏六腑皆赖此调节补充,若房劳过度,肾精耗伤,元气虚竭,则全身的御邪扶正功能下降。容易发生疾病。故滑胎的患者应树立环境健康新理念,保持工作与生活环境清洁和空气流通,注意休息,适当运动,增强体质,预防感染性疾病发生;远离有害的化学物质(苯、汞、铅等)及物理因素(噪音、高温、射线等),做好孕前防疫计划,如预防感冒及风疹病毒等感染,少去人群密集的公共场所,远离动物,预防弓形体感染,做好口腔保健,及时治疗口腔疾病,不染发,不吸烟,不酗酒等。

1.2 孕前诊治:按照中医未病先防理论,患者应进行妇科常规检查、B超检查、实验室检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查及夫妇双方生殖免疫学检测(单向混合淋巴细胞培养检测、封闭抗体的抗独特型抗体、流式细胞仪分析封闭抗体、酶联免疫吸附法测定抗精子抗体);女方还应检查抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体、抗卵巢抗体、抗甲状腺抗体、抗核抗体、血型抗体等,从而查找病因。根据临床症状、体征及实验室检查结果,通过辨证与辨病相结合,进行中西医对症治疗。待病因解除后再安排受孕。

2 既病防变

“既病防变”,就是在得病之后特别是发病之初,针对疾病发展过程中可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状.及早采取有效措施加以治疗,以阻止或扭转病情的发展和传变,使疾病向减轻或痊愈方向发展。对有滑胎病史的患者来说,在孕期,特别在早孕期,有妊娠反应或胎动不安时,在饮食、情志、起居方面及早采取有效措施,或者运用药物治疗,以利于安胎助孕,防止堕胎发生。

2.1 早期调护:分以下几个方面。

2.1.1 饮食调理:巢元方非常重视对孕妇的饮食调理,注意营养,在《诸病源候论·妊娠候》中指出;“调以五味,是谓养气,以定五脏者也”, “以扶养胎”。孕早期患者往往会出现恶闻食气、择食、厌食,或有恶心呕吐,尤以晨起明显,伴体倦思睡等现象。古代医家称为“恶阻”,即恶心阻隔饮食之意。宜给与益气健脾之品,以营养丰富、易于消化、清淡的食物为主,忌食辛辣刺激、油腻热性泻下之品,多食用新鲜水果蔬菜,如梨、苹果、西瓜等。

2.1.2 精神调摄:巢元方还提倡逐月养胎,主张调悦情志,认为“妊娠三月,始胎……无妄喜怒,无得思虑”,“妊娠四月……静形体,和心志”,“妊娠八月……和心静息,无使气极”。可见孕后安胎着重静养,情绪宜静不宜躁,避免七情过度,特别不可暴怒。

2.1.3 起居调理:朱瑞章在《卫生家宝产科备要》指出:“妊娠脏气皆壅,关节不利,切不宜多睡,食粘硬难化之物,亦不须乱服汤药。”“妊娠之后,或触冒风冷,或饮食不节,或居处失宜,或劳动过当,少有不和,则令胎动不安,重者遂致伤堕。”朱震亨《格致余论·慈幼论》也云:“儿之在胎,与母同体,得热则俱热,得寒则俱寒矣,病则俱病,安则俱安。母之饮食起居,尤当慎密。”巢元方也认为妊娠“胞脉系于肾,肾载胞胎”,“儿精成于胞里”,要求“居必静处,男子勿劳”。故患者除保持良好的生活习惯外,应禁止房事,以免扰动子宫,影响冲任;勿过度用力劳动;勿坐盆洗浴;避免跌扑闪挫。用药避免犯胎之品。按照妊娠期常规调护,静心养胎,避免过度紧张,保持乐观的心态。若患者有身体不适等情况,当及时就诊,不要心存侥幸,或回避诊疗。

2.2 早期治疗:如有阴道少量出血、腰酸等胎动不安症状出现时,情绪稳定是十分重要。在心理、行为、生活预防的同时,也可以积极配合药物预防。在针对病因治疗的同时,强调心肾脾胃的调护,尤其重视补肾固胎,服药的时间要超过以往流产的时期,并密切观察胎儿的发育情况。只有将治疗与调养护理结合起来,双管齐下,才能达到防病治病、既病防变之目的。

总之,用中医“治未病”的理论指导治疗滑胎,有其优势和特长,不仅能防止滑胎的发生,提高保胎成功率,而且能使滑胎患者这一群体提高自身的预防意识,主动做好摄生调护、孕前检查、配合治疗,从而收到较好的疗效。

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