浅谈临床安全输血

工作报告 |

时间:

2021-10-24 09:16:57

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【关键词】 临床输血;安全输血

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.745

文章编号:1004-7484(2014)-04-2403-02

输血在医学高速发展的今天,依然是其它任何药物和技术难以替代的治疗手段,在各种原因引起的大出血及重度贫血等疾病治疗过程中,已成为必不可少的治療措施之一。在治疗过程中要做到安全而有效的输血。

要安全输血,首先必须要全面了解患者的病情,进行综合分析,再决定是否输,能够不输血的最好不输,因为输血可引发多种输血不良反应、传播疾病,同时也造成血液浪费。必须要进行输血治疗,还应考虑输血的用途,能够用成分血的,不要用全血,以便达到高效、安全、经济的目的。

1 临床输血可分为全血输注、成分输血、自身输血三种

1.1 全血输注 全血输注:指血液全部成分的输注,包括血细胞、血浆、抗凝剂及保存液。全血又分为新鲜全血和保存全血。

1.1.1 新鲜全血 一般以采血6h内的全血称新鲜全血,适应证:遗传性和获得性凝血因子缺乏症,重症血小板减少症,血小板功能缺陷症,急性粒细胞缺乏症,重度再生障碍性贫血和DIC等。

1.1.2 保存全血 常用的是ACD保存液保存的全血,适应证:急性大出血,包括手术、创伤、消化道、呼吸道、泌尿生殖道和产妇出血等。

全血输注有其自身缺点:①容易引起不良反应,例如全血中含有血小板与白细胞可使受血者产生抗体,以后再输血时易发生输血反应。②引起循环血量超负荷发生急性肺水肿或心衰,尤其是在血容量正常的老人、儿童最易发生。

1.2 成分输血 是指用物理或化学方法将血液各种有效成分分离,分别制成纯度高或浓度高的制剂,然后根据患者的病情,补充患者所需血液成分的输血方法。

1.2.1 红细胞输注 有少浆血,浓缩红细胞,代血浆或晶体盐红细胞,少白细胞的红细胞,洗涤红细胞、冰冻红细胞、照射红细胞。它们适应于恢复带氧活力,任何原因的慢性贫血,均可输注浓缩红细胞;急性失血和手术治疗可用代浆血红细胞;如果输血后有反复发热的非溶血性输血反应时,可输入少白细胞的红细胞;洗涤红细胞常用于因输血而发生严重过敏的患者;冰冻红细胞主要适用于自身输血和稀有血型液长期保存;照射红细胞适应于免疫缺乏或免疫抑制患者。

1.2.2 粒细胞和单个粒细胞输注 粒细胞输注主要用于白细胞少于0.5xlO9/L,而经抗生素治疗24-48h无效时的治疗及白血病或骨髓移植引起的粒细胞缺乏症;单个粒细胞输注主要用于病毒感染、肿瘤及白血病等。

1.2.3 血小板输注 应用于血小板数减少及合并出血时,如白血病,再障及淋巴瘤,巨大血小板综合症,血小板无力征,药物或肝肾功能异常引起的血小板异常者,体外循环患者。

1.2.4 血浆及血浆蛋白制剂适应证 一种或多种凝血因子缺乏的疾病,清蛋白大量丢失如烧伤,失代偿性肝硬化等。

1.3 自身输血 自身输血是指采集受血者自身血液,或回收手术野或创伤区无污染的血液,以满足患者自身手术或应急情况下的用血。它的优点是:避免了输血传染的疾病,及输血不良反应的发生;还可刺激红细胞再生,为无条件供血的地区提供血源及为稀有血型患者解决了输血上的困难。

2 输血不良反应

在输血过程中及输血后引起患者发生意外反应,称输血不良反应,可以有发热反应,过敏反应,溶血反应,细菌污染反应等。不管发生了什么样的输血不良反应都应立即中止输血并作出相应的处理措施。分析原因,明确诊断以便在下次输血时采取预防措施。

3 输血传播性疾病的预防和控制

输血疗法就像一把双刃剑,既抢救了成千上万人的生命,同时也传播疾病,给人类健康带来威胁。尽管我们对供血者进行了严格的检测,对血液制品进行了安全灭菌处理,但经输血引起的传播性疾病仍时有发生。

3.1 常见的输血传播性疾病 ①肝炎:主要是乙肝和丙型肝炎,尽管检测试剂比较灵敏,仍不能避免发生,尤其是使用混合血浆制剂者。②艾滋病HIV:在血浆和细胞中皆存在,所以输全血和成分血均能传播艾滋病。③疟疾:有疟原虫感染的献血者,可通过输血传染给受血者。④巨细胞病毒:存活时间短,输库存血比新鲜血安全。⑤梅毒:献血者患梅毒并处于梅毒螺旋体血症阶段,可以传播梅毒。但梅毒螺旋体外存活差,如4℃保存72h以上的血无传播梅毒危险。⑥其他:献血员患有EB病毒感染黑热病,弓形体病、丝虫病等,均可通过输血传播。

3.2 有效的预防和控制 ①有效的筛选献血者:包括对献血者的既往医学史调查,一般体格检查和严格的血液检验。②加强采血和血液制品制备的无菌技术操作。采血、血液成分制备和血浆蛋白分离过程复杂,发生细菌和病毒污染的机会较多,一定要严格按照技术操作规程进行。国家卫生部等相关部门规定的技术标准,必须遵循。③对血液制品进行病毒灭活:对血液制品进行病毒灭活是保证安全输血的另一道防线。鉴于我们现有的实验方法,试剂敏感性和准确性还不可能完全检测出献血者在病毒感染初期,人体尚末产生抗体或抗体水平甚低时的现状,对血液制品进行病毒灭活,可以最大限度地保证输血安全。④严格掌握输血适应证:输血有可能发生一系列的不良反应和相关疾病的传播,因此在考虑对病人输血时,应当权衡利弊,严格掌握输血适应证。

综上所述,我们只有掌握相关的输血知识,熟悉输血不良应及输血传播性疾病,实行安全有效地预防和控制措施,才能使临床输血更加可靠。

参考文献

[1] 罗春丽,等.临床检验基础.人民卫生出版社,1997,10:115-11.

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