慢性肺部疾病的“冬病夏治”“冬病夏治”的渊源

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时间:

2021-10-08 09:20:43

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《素问·四气调神大论》:“夫四时阴阳者,万物之根本也,所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根。”提出了“春夏养阳、秋冬养阴”的顺时养生法则。传统中医理论认为,自然界气候变化影响人体的生理功能,人体活动处于长期与自然相应而形成的阳气变化节律的调控中。基于此,就形成了流传数千年的中医特色防治疾病的方法——“冬病夏治”,从防治疾病的角度,其最初适用于气虚、阳虚病患,该群体尽管四季阳气均显不足,但春夏之季,人体阳气消耗量增加,且易于耗散,故阳虚之人内守与五脏阳气会更显不足。另外,春夏之季人体气机通达,传统疗效治疗易于直达病所,阳虚体内凝寒之气也因此更易清除,乘其势而治之,可以得到较好的效果。

慢性肺部疾病最适宜“冬病夏治”

各种慢性肺部疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘等,患者临床通常表现为胸闷、气急、咳嗽,咯痰色白质稀、呈泡沫样,汗出如水,怕冷恶风,腰酸肢冷,不思饮食,舌淡胖、苔白,脉象细数无力。根据中医辨证属脾肾阳虚证,这是因为咳喘反复发作,日积月累,久病及肾,久病必虚,加上长时间大量使用抗菌药物及激素,从而使患者脾虚生湿、生痰,肾阳虚损,容易引起风寒外侵,最终导致反复咳喘,逐年加重,终年不愈。冬病夏治一方面借助夏季阳气生发,人体阳气有随之旺盛之趋势,体内凝寒之气易解的状态,对阳虚者用补虚助阳药或阴寒内盛者用温里驱寒药,以达到扶阳驱寒的目的;另一方面可以为秋冬储备阳气,到了冬季阳气充足,阴精内藏而不外泻,从而达到调整阴阳,提高抗病能力的目的。

“冬病夏治”的方法

慢性肺部疾病的“冬病夏治”需要根据不同的年龄、疾病性质及阶段、病情程度、个人喜好及条件等选择不同的方法,也可以多种方法联合施治。笔者介绍几种传统中医药疗法。

穴位敷贴 “冬病夏治”主要是以中药穴位敷贴为主,是中医外治法的一种,现代著名针灸学家陈汉平教授指出,中药穴位敷贴不单纯是刺激穴位作用和药物作用,做“算术式的相加”,而是在刺激穴位对机体进行整体性、良性调整的前提下,克服药物某些副作用,使药物的作用呈几何式地放大。

穴位注射 穴位注射是将针刺刺激和药物性能及对穴位的渗透作用相结合。当药液注入相关穴位,针刺及药液吸收过程对穴位的物理刺激有针刺效果,加上长时间持续发挥效应,提高疗效,使滞者通之,利用针刺和药液产生的双重治疗作用,起到事半功倍的临床效果。

夏季膏方 夏季膏方是根据个人的体质特征、病症特征,将治疗药物、补益药物和相关保健食品融为一体的一种膏剂。夏季气候炎热,夏季膏方一般以清补为原则。暑多夹湿,若出现食欲不振、舌苔厚腻等湿阻证候,应先服用运脾健胃、化湿理气的开路方。夏季膏方既能治疗又能调补,通过益肺健脾补肾等方法,扶正祛邪,增強机体抗病能力。

食疗调理 在日常的夏季生活中,患有慢性肺部疾病的人应注意食疗,吃一些时令水果,如榴莲、芒果、荔枝、山楂、樱桃等;或者吃一些温性的蔬菜,如韭菜、生姜、葱、蒜、胡萝卜等;或者吃一些牛肉、虾等。同时应注意以下几点。

1.慎用辛燥之品,以防伤阴。夏季气候炎热,易伤阴液,而辛温香燥之品容易导致燥热内盛,暗耗津精,应慎用肉桂、花椒、大茴香、小茴香、龙眼或狗肉、羊肉等。

2.忌大量服用寒凉之品,夏季炎热,往往易贪凉饮冷,若大量进食寒凉之品,则易致中阳受损,脾胃虚弱,甚至损及一身之阳气,轻则泄泻、腹痛、恶心呕吐,重则造成阳虚宿疾。

3.慎食大量肥甘滋腻之品。夏季易生暑湿,湿热之邪易侵袭人体,若服用大量肥甘之品则导致内外湿热之邪合击人体。

适度锻炼 慢性肺病患者夏季宜多进行室外活动,在日常生活中可进行太极拳、柔软操、步行等运动,增进身体健康。慢跑是一种全身性协调、能增强肺活量和耐力的运动。慢跑时,维持呼吸均匀,使足够的氧气进入体内。除了慢跑,夏天在室内用毛巾浸于冷水中拧干后作全身摩擦,每日1~2次。此后改用冷水洗脸,经这样的耐寒锻炼后,可减少患呼吸道感染的风险。

此外,还可以通过气功、吐纳、导引等进行疾病的防治。

“冬病夏治”的禁忌人群

“冬病夏治”需要建立在中医辨证论治体系指导下才能显示出其临床疗效,部分患者在选择“冬病夏治”的时候需要格外谨慎,由于其治疗手段多样,专业领域暂时没有明确的禁忌证。笔者基于专业理论和长期临床经验总结,大体梳理出需要特别谨慎对待的几类患者。

1.慢性肺部疾病伴有痰热、咯血以及皮肤过敏的患者,“冬病夏治”疗法多以激发人体阳气为出发点,容易加重这类疾病。

2.急慢性感染性疾病,如肺结核痰菌阳性、肺炎、发热等患者不适宜“冬病夏治”。

3.慢性疾病急性加重阶段也不适宜,该阶段患者多存在多脏腑状态的紊乱、虚实夹杂证候明显,单纯的“冬病夏治”疗法多数不能显现出较好的临床疗效,有时反而影响疾病的控制。

4.湿热体质患者,该群体的患者存在体内湿与热交杂的状态,不宜单纯激发人体阳气,适宜于中医药综合施治,稳定后再应用。如食欲不振、舌苔厚腻等湿阻证候。

5.孕妇也不适宜“冬病夏治”,妊娠过程中孕妇多存在机体多个系统特殊的再平衡过程,孕妇激发阳气多,会出现胎动不安等气血运行紊乱的状态。

综上所述,“冬病夏治”作为传统中医药一种独特的效验防治疾病的方法,其针对不同疾病及不同病情状况有其必然的局限性,很难解决所有慢性肺病的全部问题,主要侧重于顺势加强慢性肺病稳定期病况的控制、减少疾病急性加重或者发作频率、提高疗效等方面。笔者建议,患者最好能够进行专业咨询,在医师专业指导下选取更加适宜、对证的“冬病夏治”方法,起到事半功倍的效果。

(鹿振辉副主任医师每周一下午有专家门诊)

本期策划——“冬病夏治”正当时

传统中医药强调“治病必求于本”,更重视缓解期的治疗,可以改善慢性疾病,提高控制水平,减缓疾病慢性进展。针对缓解期阶段进行有效的扶正固本治疗,能够显著增强机体抗病能力,使患者在季节、天气变化或冬季寒冷情况下少发病或不发病,“冬病夏治”是一个不错的选择。

鹿振辉 上海中医药大学附属龙华医院肺病科副主任医师

马子风 上海中医药大学附属龙华医院肺病科

本期策划——“冬病夏治”正当时

“冬病夏治”是中医学“天人合一”的体现,是我国传统中医特色疗法之一。冬病夏治理论最早可追溯到《黄帝内经》“夫四时阴阳者,万物之根本也,所以圣人春夏养阳,秋冬养阴”。“春夏养阳”即是指夏季阳气旺盛,人体阳气也达到四季高峰,尤其是三伏天,肌肤腠理开泄,药物经皮肤吸收度高,故可选取药物外敷,以达到防病治病的作用。

学龄前的儿童好发呼吸道疾病,尤其是1~3岁的幼儿会反复发生感冒、支气管炎、肺炎等呼吸道感染,如果几乎每隔半个月至一个月就会“光顾”医院,那么您的孩子很有可能患上了反复呼吸道感染。小儿反复呼吸道感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作,次数频繁超出正常范围的一种临床综合征,它是儿童时期的常见病、多发病。据有关统计显示,6岁以下儿童发病率在9%~13.3%之间,占小儿呼吸道感染疾病的20%~30%,且近年来发病率呈逐年上升的趋势。因为反复发病,病程迁延不愈,容易并发哮喘、肺炎等多种疾病,严重影响儿童的生长发育和身心健康,以及家庭生活和工作秩序。那么,如何判断,又该如何避免小儿反复呼吸道感染呢?

什么是小儿反复呼吸道感染

反复呼吸道感染根据年龄段的划分,其判断条件也各不相同:2岁以内的小儿每年上呼吸道感染7次,下呼吸道感染(支氣管炎、肺炎等)3次;2~5岁的儿童,每年上呼吸道感染6次,下呼吸道感染2次;5~12岁的儿童每年上呼吸道感染5次,下呼吸道感染2次者,均可诊断为“小儿反复呼吸道感染”。

需要注意的是,患儿2次感染间隔时间至少在7天以上。若上呼吸道感染次数不够,可以将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主,则应定义为反复下呼吸道感染,且需要连续观察1年来确定次数。细心的家长需要擦亮眼睛,仔细观察判断。

小儿为何容易反复呼吸道感染

导致反复呼吸道感染的因素较为多样复杂,西医学认为本病病因是多种因素相互作用的结果,但确切的发病机制尚未完全明了。首先和小儿特殊的生理结构有关,如小儿上呼吸道鼻腔短小、鼻道狭窄,鼻毛、黏膜柔嫩,血管丰富,易于感染;其次,小儿免疫系统本身发育不完善,免疫功能紊乱和低下是造成其反复频繁发病的主要原因。长期偏食、挑食、微量元素缺乏以及耐寒力差的小儿也容易患呼吸道感染。此外,环境因素对易感呼吸道疾病也有一定的影响,如孩子长期被动吸烟、空气污染、居住环境污染、大气污染等,都会增加感染的概率。

如何预防

培养孩子良好的卫生习惯 如勤洗手,不用脏手乱摸鼻子眼睛;平时注意口腔清洁;经常开窗通风,孩子的被褥床单要勤洗、勤晒等。

远离病原 感冒流行期间家长应该避免让孩子到人多拥挤、空气混浊的公共场所,更不要让孩子接触感冒患者;雾霾天应尽量避免户外活动

注意加强锻炼,增强体质 让孩子有足够的户外活动和锻炼,以提高孩子自身的抵抗能力;要保证孩子有足够的睡眠时间。

合理饮食 家长一方面为孩子准备多样化、色香味俱全的营养食谱,力求营养全面、均衡;另一方面应鼓励孩子多吃新鲜蔬菜、水果和粗粮等富含维生素和微量元素的食物;让孩子多喝水,以促进体内的新陈代谢,减少患病概率。

夏季敷贴来帮忙

中医根据小儿反复呼吸道感染的临床表现,可将其分别辨证为“体虚感冒”“久嗽”“肺炎喘嗽”“虚证”“自汗”等疾病范畴。中医学认为,小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,肺脾肾三脏均不足。肺气虚弱,卫外不固,易于受邪。自古“圣人杂合以治”,在小儿反复呼吸道感染的治疗中,中医运用小儿推拿、小儿捏脊、中药穴位敷贴、耳穴贴压、中药熏蒸、中药雾化吸入、佩戴中药香囊等多种治疗方法配合治疗。

另外,小儿反复呼吸道感染在夏季可以采用“冬病夏治”三伏贴的治疗方法,强身健体,增强免疫力,到了反复呼吸道感染多发的冬春季节验证疗效,收获安心。我院儿科开展“冬病夏治-穴位敷贴”已有三十余年,小儿敷贴是将特制配伍的中药研磨细粉,按比例加入姜汁加工制作成药饼,置于体表穴位,并加用仪器,使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤快速进入人体,从而达到防病治病之功效。中药穴位贴敷疗法,能降低患儿气道阻力,改善肺通气功能,减轻患儿气道炎性细胞浸润,降低气道变应性炎症。因其安全有效,倍受患者青睐。

小儿敷贴适应证及误区

小儿夏季敷贴适用于支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘、反复呼吸道感染、慢性咳嗽、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性咽炎、小儿反复肺炎、小儿腺样体肥大及体质虚弱易病的患儿。

夏治敷贴时,也需要避免一些治疗误区。

1.所谓“冬病”(冬季多发病)不应仅止于“夏治”和发病时治疗,还要坚持长期规范用药及重视缓解期用药。

2.敷贴不是万能药,日常调护需做好,在进行敷贴治疗期间,即使患儿疾病没有发作,在日常生活中仍应保持良好的生活习惯。

小儿敷贴治疗期间注意事项有:

1.治疗期间忌食生冷、辛辣刺激、发物等。

2.治疗后2~3小时内不可洗澡和游泳。

3.注意观察敷贴局部皮肤有无破损、过敏等。

4.如哮喘患儿处于吸入糖皮质激素治疗期间,仍需继续每日吸入治疗;若治疗期间发生哮喘或高烧、感冒等情况,应及时门急诊就诊,并调整敷贴时间。

5.根据个体差异,部分患儿敷贴后局部皮肤会出现潮红、轻度刺痛,此属正常现象,一般不必特殊处理,但忌抓挠或沐浴揉搓。

6.若敷贴局部皮肤出现红疹甚至水疱,此为不良反应,家长不可随意处置,建议及时就医,防止感染。

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