从脾胃学说论述补中益气汤的临床运用

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时间:

2021-10-24 09:16:47

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【关键词】 脾胃学说;补中益气汤;临床运用

【中图分类号】 R249.2/.7 【文献标识码】 B

脾胃学说是中医理论的重要组成部分,源出《内经》到李东垣总结了实践经验,著成医学史是有名的《脾胃论》、《内外伤辨惑论》等书,充实了脾胃学说的理论,创立了治疗脾胃病的有效方药。因而奠定了脾胃学说在祖国医学中的地位。

李东垣提出“内伤脾胃,百病由生”。这一点论点独具见解地实践证明这一观点是可行的,对后世影响甚大。李氏认为脾胃是人体精气升降的枢纽,胃气升发是元气充盛的必要条件,元气是健康之本,而脾胃是元气之本。因此脾胃损伤必然导致元气不足而产生各种疾病。人身元气由先天所生,后天所长。李氏特别重视脾胃对元气的滋养作用,李氏云:“真气又名元气,乃先天生之精气,非胃气不能滋之。”同时还认为人身诸气,莫不由胃气所化。故曰:“夫元气,谷气,营气,清气,卫气,上升之气,此数者,皆饮食入胃,谷气上行,胃气之异名,其实一也。”所以李氏明确指出脾胃为血气阴阳之根蒂也。即所为:“脾胃为后天之本”。

脾胃学说临床运用比较广泛,土为万物之母,有胃气则生,得谷则昌,失谷则亡,充分说明脾胃强弱关系着病人体质的强弱,疾病的转归,疗效的好坏。因而调理脾胃是一个重要的治疗法则。如《医林绳墨》说:“人以脾胃为主,而治疗以健脾为先。”吴澄《不居集》云:“故凡察病者,必先察脾胃强弱,治病者必先顾脾胃勇怯,脾胃无损,诸可无虑。”强调了治病顾脾胃的重要性。当前肿瘤患者的中医学治疗,调理脾胃一法尤为重要。

脾胃内伤,必然破坏脏腑的制约平衡,其中最受其累的是肺。所谓:“脾胃一虚,肺最受之。”此外还招致心火,肝木及肾水的各种病变,同时脾胃虚弱,元气不足必然使脏腑,经络,四肢,九窍均失所养。所谓:“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病,脾胃虚则九窍不通。”根据脾胃的生理功能,李氏创立了各种调理脾胃的方药,其中补中益气汤是补中升阳的代表方剂。此方随证加减临床应用最多。如一:中气下陷的病症:胃下垂,子宫下垂,脱肛及妊娠转胞等;二:清气不升的病症:久痢久泻,头晕目眩;三:脾胃之气不能转运的病症:夏季热,功能性低热,大便虚秘,尿闭;四:气虚不摄的病症:即内经谓“中气不足,溲便为变”。现举案如下:

1 资料与方法

1.1 开与合

1.1.1 尿失禁(遗溺) 患者,女,25岁,剖腹产后7天,小便不能自控,裤裆常湿,痛苦异常,请中医会诊。

初诊:产后7天,面色少华,多汗,动则气促,怕风,精神不振,纳谷欠佳,恶露不多,大便自解,小便自流,舌淡苔薄边有齿痕,脉浮无力。产后中气不足,膀胱不约。治以补中益气而约束膀胱之气化功能,宗补中益气汤出入。处方:炒党参15g,炒白术15 g,黄芪15 g,陈皮12 g,升麻9g ,柴胡10 g,当归12g ,甘草6 g,芡实10 g,菟丝子15 g,三贴。

二诊:服药二剂,小便能控制,但睡时尿液仍有流出,饮食已馨,纳谷得增,药已对证,毋庸更张。守方五剂。

三诊:小便自行控制,精神转爽,纳谷已佳,汗出亦少,再以上方化裁,巩固疗效。

处方:炒党参20 g,炒白术15 g,黄芪20g ,陈皮10 g,茯苓15 g,升麻10 g,当归12 g,莵丝子15 g,甘草6 g,芡实10 g,后经随访,小便已正常。

1.1.2 尿潴留(癃闭) 患者,女,30岁,产后三天,精神疲惫,汗出渗渗,纳谷不馨,饮食少进,少腹坠胀,小便滴沥不畅,痛苦异常。经二次留置导尿,仍不能自行解小便。特邀中医会诊。诊见:面色少华,脉芤,舌淡胖边有齿痕,恶露不多,小便不通,膀胱稍充盈,此乃产时劳累过度,耗散真气,中气不足,启闭失常,膀胱气化失职,导致产后癃闭。经云:“中气不足,溲便为之变。”治以东垣补中益气汤出入。

处方:炒党参15 g,炙黄芪15g ,炒白术10 g,陈皮12 g,升麻10 g,柴胡10 g,当归12 g,甘草6 g,二剂。服药后2小时已能自行小便,唯不通畅,二剂后小便如常。

2 结果

2.1 上与下

2.1.1 过度劳累 患者,女,43岁。初诊:昨天因劳累过度,今晨起头晕目眩,有墙倒房倾之感,闭目稍适,伴呕吐一次,胸闷不适,精神疲惫,倦怠懒言。检查:体温36.8度,血压120/70mmhg,两瞳孔等大,眼球震颤阴性,舌苔薄腻,脉弦。此乃中气不足,清阳不升,气血无以上奉滋养脑髓,髓海不足。治以补中益气,使气旺生血而上奉脑髓,则眩晕自愈。处方:炒党参15 g,炙黄芪15 g,炒白术10 g,陈皮12 g,升麻10 g,当归12g,甘草10g,炒葛根10 g,炒白芍g,三剂。

二诊:服药三剂,眩晕已减,再进三剂以巩固方效。

2.1.2 习惯性便秘 患者,男,66岁。初诊:便秘数年,常服番泻叶,麻仁丸等中西药物无效。面色恍白,神疲肢倦,舌淡,苔白腻,脉弦。虽有便意,欲泻无能。此乃中气不足,脾气虚弱,中焦化生不足,不能滋养大肠,则大肠传送无力,故大便排出艰难,治以补中益气汤出入。

处方:黄芪15 g,党参15 g,升麻9 g,柴胡9 g,紫苑10 g,炒当归12 g,甘草12 g,火麻仁15g,陈皮10 g,三剂。

二诊:服药三剂,已能自行大便,再以上方进之。饮食宜多吃蔬菜,以促进肠润动。

3 讨论

3.1 近血与远血

3.1.1 腹泻(脑溢血后遗症并发肠炎) 患者,男,65岁。因患脑溢血后遗症,右半身不遂,住我院内科41床治疗,经补液活血化瘀法治疗,病情渐趋稳定,于三天前突然腹泻不止呈脓血便,大便呈失控状态,虽经补液抗菌等治疗,但腹泻仍然不能控制,邀中医会诊。诊见:面色潮红,神志呈半糊涂状态,似清非清,语声低微,语言蹇涩,饮食少进,进少许流汁。右上下肢瘫痪,舌红绛,脉弦。大便呈脓血便,病情沉重。中医辩证:肝肾阴虚,湿热壅结于下焦。宗白头翁汤出入。药二帖,便泄仍不能控制,药不对症,辨治不当,经进一步综合分析:患者中风后步入恢复期,元气大伤,气虚不能固摄,故下利无度。内经云:中气不足,溲便为之便。用补中益气汤化裁治疗。处方:党参15g ,黄芪15 g,当归9 g,升麻9 g,柴胡9 g,黄柏10 g,黄连5 g,石榴皮15 g,焦三楂30 g,山药15 g,炒薏苡仁30 g,茯苓15g 。药用二帖,便泄次数减少,日四、五次,大便常规脓细胞(+),药已对症,毋庸更张,守方三帖,便泄已止,再拟香砂六君子汤调治,胃纳渐复,右上肢能握拳活动,下肢亦曲伸,进一步加强功能锻炼,好转出院,后门诊复查,能步行来院门诊,能参加一般家务劳动。

3.1.2 便血(上消化道出血) 患者,男,60岁。大便次数增多,色紫黯,质软,呈柏油状。血常规检查:红细胞150万,血色素6 g,大便阴血(+++)。诊见面色恍白,精神不振,倦怠懒言,舌质淡边有齿痕,脉细。拟上消化道出血收入病房,后因医疗条件限制,转上级医院。但患者限于经济条件,故来我院中医门诊求治。诊见:患者由家属扶持来院门诊。初诊:面色恍白,精神疲惫,少气懒言,语声低微,饮食少进,大便呈柏油状,日3—4次,大便阴血(+++),舌淡苔薄边有齿痕,脉细。病属中气不足,中阳不振,脾失统血。治拟补中益气汤出入,药用:炒党参15g, 黄芪15 g,焦白术10 g,炮姜6 g,升麻9 g,柴胡6 g,炒当归12 g,陈皮6 g,陈棕炭15 g,地榆炭 10 g,仙鹤草15 g,三剂。

二诊:患者服药后,大便已转黄,饮食渐进,来人要求转方,守原方3剂,后经随访,便血已止,已能参加一般农业劳动。

参考文献

[1] 钱龙泉.补中益气汤在临床中的应用[J].现代中西医结合杂志, 1999:1-31.

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